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Programme des contributions 2016-2017 - Appel de propositions : Symposium de recherche « Parcours de protection de la vie privée »

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Formulaire de demande


I. IDENTIFICATION DU DEMANDEUR
Numéro de référence de la demande
(À l'usage du CPVP uniquement)

Nom de l'organisation


Ancien nom (s'il a été changé au cours de la dernière année)


Adresse


Ville


Province


Code Postal


Téléphone


Télécopieur


Courriel


Nom du représentant de l'organisation
(veuillez aussi signer ci-après, sous « V Signature »


Téléphone


Courriel



II. PROPOSITION

Veuillez joindre votre ou vos propositions de projets au formulaire (Voir le Guide du demandeur pour plus de détails).


III. DÉCLARATIONS

Loi sur les conflits d’intérêts

1. L’équipe affectée à votre projet compte-t-elle parmi ses membres un ancien titulaire de charges publiques fédéral qui aurait quitté la fonction publique au cours de la dernière année, ou un ancien ministre qui aurait quitté le cabinet au cours des deux dernières années?

OUI > NON >

Si OUI, veuillez demander à ces personnes de communiquer avec le commissaire aux conflits d’intérêts et à l’éthique pour obtenir une confirmation écrite selon laquelle elles ne contreviennent pas aux dispositions sur l’après-mandat de la Loi sur les conflits d’intérêts. Cette confirmation doit être transmise au Commissariat à la protection de la vie privée du Canada.

Code de valeurs et d’éthique de la fonction publique

1. L’équipe affectée à votre projet compte-t-elle parmi ses membres un ancien fonctionnaire fédéral qui aurait quitté la fonction publique fédérale au cours de la dernière année?

OUI > NON >

Si OUI, veuillez demander à cette personne de contacter l’administrateur général de la dernière organisation du gouvernement fédéral où elle était employée, et d’obtenir une confirmation écrite selon laquelle elle ne contrevient pas aux dispositions sur l’après-mandat (notamment le chapitre 3) du Code de valeurs et d’éthique de la fonction publique.  Cette confirmation doit être transmise au Commissariat à la protection de la vie privée du Canada.

Loi sur le lobbying

1. Employez-vous actuellement, au sein de votre équipe de projet, des employés qui font du lobbying au nom de votre organisation, ou prévoyez-vous engager des consultants à contrat pour faire du lobbying au nom de celle-ci?

OUI > NON >

2. Si OUI, ces personnes (les employés et les consultants à contrat) sont-elles enregistrées conformément à la Loi sur le lobbying?  Vous devez transmettre une confirmation de cette information au Commissariat à la protection de la vie privée du Canada.

OUI > NON >

IV. AUTRES SOURCES DE FINANCEMENT

Si vous avez reçu ou demandé des fonds pour le financement de votre projet auprès d'un autre organisme ou ministère fédéral ou provincial, précisez le nom de l'organisme, la date et le montant demandé ou reçu.

Autres sources de financement
Nom des autres sources de financement Date des demandes de financement Montants accordés ou demandés (en dollars canadiens)
     
     
     

Ajoutez toute information additionnelle à l'annexe B sous « Autres sources de financement ».


V. SIGNATURE

La présente déclaration doit être signée par une personne de votre organisation habilitée à le faire.

   
         

 

             
                  

Signature du représentant de l'organisation

             
   
     
         

 

            
                 

Date

            
   

Veuillez retourner les documents dûment remplis à l’adresse suivante :

Commissariat à la protection de la vie privée du Canada
Attention : Programme des contributions
30, rue Victoria
Gatineau (Québec)  K1A 1H3
Courriel : contrib@priv.gc.ca

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